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全球結核負擔
1. 2006年，估計有920萬起新的結核病例（每10萬人口139例）,包括410萬起痰涂陽性新病例（占總數44%）和70萬例艾滋病毒陽性病例（占總數8%）。由于人口增長，估計數與2005年的910萬例相比有所增長。就絕對病例數而言，印度、中國、印度尼西亞、南非和尼日利亞排名第一至第五位。非洲區域的人均發病率最高（每10萬人口363例）。
2. 在2006年，患病例數估計為1440萬起。
3. 在2006年，估計有50萬例耐多藥結核病例。
4. 在2006年，死于結核的患者中估計有150萬人為艾滋病毒陰性者，20萬人為艾滋病毒感染者。
5. 在2007年，212個國家和領地中總共有202個向世衛組織報告了2006年的結核通報數據。在這202個國家和領地中，2006年總共通報了510萬起新病例（估計的新病例數為920萬起），其中250萬例（50%）為痰涂陽性新病例。非洲、東南亞和西太平洋區域占病例報告總數的83%。
結核控制的目標和戰略
6. 在千年發展目標的框架內確定了全球結核控制目標。千年發展目標6的具體目標6.C是到2015年遏制并開始扭轉發病率。遏制結核伙伴關系確定了兩項額外的影響目標，即到2015年使患病率和死亡率與1990年水平相比減少一半。1991年世界衛生大會最初規定的結果目標為在DOTS規劃中至少檢出70%的痰涂陽性新病例并成功地治療至少85%的檢出病例。所有五項目標都被遏制結核伙伴關系采用，并在2007年得到世界衛生大會決議（WHA60.19）的承認。
7. 2006年世界衛生組織發起的遏制結核戰略旨在實現2015年的影響目標以及病例檢出和治療成功的目標。2006年1月發起的全球計劃具體規定了控制結核戰略六個組成部分為實現這些目標所需的實施規模以及2006-2015年每年所需的資金供應。
8. 控制結核戰略有六大組成部分：(i)DOTS的擴展和加強；(ii)應對結核/艾滋病毒、耐多藥結核和其它挑戰；(iii)為衛生系統的加強作出貢獻；(iv)接合所有的衛生服務提供者；(v)動員病人和社區的力量；以及(vi)支持和促進研究。
實施遏制結核戰略
DOTS的擴展和加強
9. 2006年在占所有估計結核病例的99%和世界人口93%的184個國家中實施了DOTS策略。DOTS規劃在2006年總共通報了490萬起新的結核病例（占全球總共通報的510萬新病例的98%），包括250萬起痰涂陽性新病例（占全球通報總數的99%）。在1995年（從有可靠記錄開始）到2006年期間，DOTS規劃總共通報了3180萬起新的和復發的病例以及1550萬起痰涂陽性新病例。
應對結核/艾滋病毒、耐多藥結核和其它挑戰
10. 在對結核病人進行艾滋病毒檢查以及向艾滋病毒陽性結核病人提供復方磺胺甲惡唑預防治療和抗逆轉錄病毒治療方面已取得相當大的進展。
11. 2006年在所有作出報告的國家中，對近70萬結核病人進行了艾滋病毒檢查，而2005年和2002年的數字分別為47萬和22 000。2006年檢查的人數相當于全球通報的結核病例的12%，或非洲區域通報病例數的22%。在2002-2006各年報告數據的占世界艾滋病毒陽性結核病例50%以上的11個非洲國家中，得到檢查的通報病例百分數翻了兩番，從8%上升到35%。盧旺達（76%）、馬拉維（64%）和肯尼亞（60%）的檢查率最高，超越了全球計劃中為非洲區域規定的51%的目標。
12. 接受復方磺胺甲惡唑預防治療的艾滋病毒陽性結核病人數量在2006年達到147 000，相當于通過檢查確認的艾滋病毒陽性結核病人的78%，而且比在2005年接受復方磺胺甲惡唑預防治療的58 000名患者多1.5倍。開始接受復方磺胺甲惡唑預防治療的人數少于在全球計劃中為2006年規定的50萬人；如果更多的國家能夠趕超盧旺達、馬拉維和肯尼亞等國較高的檢查率，接受治療的人數可增多。
13. 接受抗逆轉錄病毒治療的艾滋病毒陽性結核病人數量在2006年為67 000，比2005年報告的29 000增加了一倍以上，比2004年報告的9 800增加了6倍，但少于全球計劃中為2006年規定的22萬人的目標。與全球計劃中為2006年規定的44%的目標相比，接受抗逆轉錄病毒治療的艾滋病毒陽性結核確診病人比率為41%；與復方磺胺甲惡唑預防治療相同，未能達到全球計劃規定人數的原因之一是艾滋病毒檢查率還不夠高。
14. 實施干預措施減輕艾滋病毒陽性者結核負擔的進展情況遠達不到全球計劃中為2006年規定的目標。全球計劃為2006年規定的目標是對1100萬艾滋病毒陽性者進行結核病篩檢；實際報告的數字為314 211人。僅有27 000名無活動型結核的艾滋病毒陽性者開始接受異煙肼預防性治療（占估計感染艾滋病毒的3300萬人的0.1%），這些人幾乎全都在博茨瓦納。
15. 在2006年總共通報了23 353起耐多藥結核病例，歐洲區域占其中一半以上。在這些通報的病例中，只有綠燈委員會批準的項目和規劃所報告的2 032例已知在接受符合世衛組織準則中所規定標準的治療。
16. 各國預計將接受治療的耐多藥結核病例總數在2007和2008年各為約5萬人。2008年預計人數比全球耐多藥結核/廣泛耐藥結核應對計劃中規定的98 000人的目標要少得多。落后的主要地方是歐洲、東南亞和西太平洋區域，在這些區域中尤其是中國和印度。需要大力推廣符合世衛組織準則中所規定標準的服務。
加強衛生系統；接合所有的衛生保健提供者
17. 與控制結核戰略第1和第2部分相比，對第3至第6部分的實施情況目前了解較少，因為可得數據較有限。
18. 在加強衛生系統的領域內（第3部分），結核的診斷和治療在多數國家已充分納入一般衛生服務。與一般衛生部門或發展計劃框架的聯系各不相同，但在作出報告的國家中，與全部門措施達到了相對較好的一致性。15個國家正在全國范圍試用或推廣肺部健康實用措施，而且該措施已被納入73個國家的計劃中。許多國家缺少對人力資源開發的全面計劃或對人員配備需求的近期評估。
19. 在占全球結核病例80%的22個高負擔國家中，14個國家正在加強公立和私立部門以及公立和公立部門相結合的措施以便使各方面的衛生保健提供者參與結核控制，而且有7個國家已使用結核護理國際標準來促進這一過程。但是，在更廣泛地采用世衛組織建議的記錄和報告表格之前，仍將不能清楚地了解不同的衛生保健提供者對發現、轉診和治療病例的貢獻。
動員病人和社區的力量；支持和促進研究
20. 在22個高負擔國家中的13個開展了知識、態度和實踐調查，以便協助制定宣傳、溝通和社會動員活動。但是，宣傳、溝通和社會動員在許多國家還是一個新的領域，需要更多的指導和技術支持。據22個高負擔國家中的20個報告，社區參與了結核護理。49個國家報告了業務研究（第6部分的一部分）。
結核控制的資金供應
21. 在高負擔國家，2008年國家結核控制規劃總預算達18億美元，比2002年的5億美元有所增加，但與2007年預算幾乎相同；報告了完整數據并占全球結核病例91%的90個國家的國家結核控制規劃預算在2008年總共達23億美元。典型的預算相當于接受治療的每位病人約100-300美元。
22. 在幾乎所有國家，DOTS是在國家結核控制規劃預算中占最大份額的單一項目。耐多藥結核的診斷和治療預算在俄羅斯聯邦（2.67億美元）和南非（2.39億美元）已變得極大，這兩個國家加起來占高負擔國家報告的耐多藥結核預算的93%。
23. 除了個別例外，國家結核控制規劃預算不包括與使用結核控制人員和基礎設施等一般衛生系統資源相關的費用。當把這些費用添加到國家結核控制規劃預算中，我們估計高負擔國家結核控制的總費用將在2008年達23億美元（2002年為6億美元），而在進行報告的90個國家中將達31億美元。接受治療的患者人均費用一般為100-400美元。
24. 在22個高負擔國家中，2008年的結核控制規劃預算以及我們估計的結核控制已計劃活動總費用與2007年對應數字很相似，只有5個國家例外（巴西、埃塞俄比亞、莫桑比克、尼日利亞和坦桑尼亞聯合共和國）。這種停滯不前的情況令人擔憂，因為這表明2005年至2006年期間出現的病例檢出速度減慢的情況可在2008年持續下去。
25. 在2008年，結核控制的資金供應在高負擔國家中已增長到20億美元，在90個進行報告的國家中已達27億美元。增加的資金主要來自巴西、中國、俄羅斯聯邦和南非的國內來源以及全球基金在其它國家中的資助金。2008年在高負擔國家中，政府將承擔結核控制總費用的73%，資助金將承擔13%（包括來自全球基金的2億美元）。2008年報告的資金缺額在高負擔國家總共達3.28億美元（總費用的14%），在90個進行報告的國家中達3.85億美元（總費用的13%）。只有5個高負擔國家報告在2008年沒有資金缺額（孟加拉國、埃塞俄比亞、印度、印度尼西亞和南非）。
26. 如果國家計劃和對資金供應需求的評估與全球計劃完全一致，各國報告的資金缺額將會更大。在2008年，各國報告的可得資金總額與全球計劃提出的資金供應要求總額之間的差額在高負擔國家為8億美元，在進行報告的所有90個國家中為9億美元。差別主要在于全球計劃中用于耐多藥結核（東南亞和西太平洋區域）、結核/艾滋病毒合作活動（非洲和東南亞區域）以及宣傳、溝通和社會動員（所有區域）的較高預算。
27. 若干國家的計劃和預算非常符合全球計劃。非洲的許多國家已開始并在有些地方已完成使用世衛組織為根據全球計劃所定目標支持進行計劃和預算設計的工具來制定中期計劃和預算的工作。完成這項工作并將其推廣到其它國家，在現在是至關重要的并應當構成強化努力的基礎以便動員來自國內和捐助者的必要資源。
產出目標方面的進展
28. 在DOTS規劃中，痰涂陽性新病例的病例檢出率在2006年估計為全球61%（即250萬通報病例除以410萬估計病例），比2005年略有增長，但仍未達到70%的目標。西太平洋區域（77%）和76個國家實現了70%的目標；美洲區域（69%）和東南亞區域（67%）已接近目標。東地中海區域（52%）、歐洲區域（52%）和非洲區域（46%）距離目標要遠得多。通過擴大DOTS的人口覆蓋面以及增加痰涂鏡檢的使用，歐洲區域可達到目標。
29. 2006年在非洲區域估計的病例檢出率可能被低估，因為很難理清改進規劃績效的效果與艾滋病毒流行對報告情況的影響之間的關系。最近在肯尼亞開展的那種類型的分析工作以及在若干非洲國家計劃對疾病流行率進行的新調查將有助于改進目前的估計。
30. 在2005年，DOTS規劃中的治療成功率為84.6%，與85%的目標僅差一點。盡管在2005年定群評價規模擴大到240萬病人，但這是開始進行可靠監測以來的最高比率。治療成功率最低的是歐洲區域（67%）、非洲區域（76%）以及美洲區域（78%）。東南亞和西太平洋區域以及58個國家實現了85%的目標；東地中海區域很接近（83%）。
31. 根據目前的數據和估計，西太平洋區域實現了70%的病例檢出目標（2006年）以及85%的治療成功目標（2005年），還有32個國家也做到了這一點，包括5個高負擔國家：中國、印度尼西亞、緬甸、菲律賓和越南。
32. 在2005年至2006年期間，病例檢出方面的進展在全球減速，在中國和印度停滯不前，未達到2006年全球計劃的里程碑，即65%。非洲區域、中國和印度一起占未檢出病例的69%。
影響目標方面的進展
33. 在2003年前后達到最高峰之后，每10萬人口的結核發病率在全球緩慢降低（2005年至2006年期間降低0.6%）。到2006年，人均結核發病率在歐洲區域大致穩定，并在世衛組織所有其它區域緩慢下降（從2005年至2006年期間東南亞區域下降的0.5%，到2005年至2006年期間美洲區域下降的3.2%）。如果這種全球趨勢得到維持，就能在2015年的目標日期之前大大提前實現千年發展目標6具體目標6.C，即遏制和扭轉結核發病率。
34. 人均患病率和死亡率不斷下降，比結核發病率的下降速度更快。在全球，患病率在2005年至2006年期間下降2.8%，達到每10萬人口219例（2015年的目標為每10萬人口147例）。死亡率在2005年至2006年期間下降2.6%，達到每10萬人口25例（2015年的目標為每10萬人口14例）。這些估計數據和目標包括艾滋病毒陽性病例和死亡。
35. 如果能夠維持過去5年中患病率和死亡率的趨勢，就可在東南亞、西太平洋和東地中海區域以及美洲區域實現控制結核伙伴關系的目標，即到2015年在1990年基線上使患病率和死亡率減少一半。但是，不太可能在全球實現目標，因為非洲和歐洲區域離目標尚遠。例如，非洲區域2006年的死亡人數估計為每10萬人口83例，而該區域的目標是21例。
36. DOTS規劃正在使死亡率和患病率降低，但一項新的生態學分析顯示對世界各地的結核傳播和結核發病率趨勢尚無重大影響。如果確實是這樣，那么面臨的挑戰就是要顯示可以足夠早地對活動性結核進行診斷，而且治療成功率可以達到足夠高的水平，在廣大的地域范圍內對發病率產生顯著影響。結核控制對發病率的影響越大，就越有可能在千年發展目標規定的2015年之前使患病率和死亡率減半。
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摘自：http://www.who.int/tb/publications/global_report/2008/key_points/zh/print.html |
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