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最后在采取任何公共衛(wèi)生措施時(shí)都有一個(gè)權(quán)衡利弊的問題。我們用氯對(duì)自來水消毒以防止疾病流行，但真正被直接飲用的自來水連萬分之一都不到，這不是浪費(fèi)嗎？消毒后自來水有不好的味道，對(duì)觀賞水生生物也是有害的，除此還有其它一些負(fù)面結(jié)果。但是比較這些負(fù)面影響與疾病防治的正面效果，后者的利益大大高于負(fù)面效果，因此沒有人反對(duì)用氯對(duì)自來水消毒。
由于部分地區(qū)居民食品中缺乏碘，我國地方性甲狀腺腫的危害曾經(jīng)非常嚴(yán)重，過去還出現(xiàn)了大批克汀病（白癡）患者。食鹽加碘是防治這種疾病最好的辦法。但是，事實(shí)上中國大部分地區(qū)居民不需要加碘，有部分地區(qū)使用加碘食鹽還導(dǎo)致了高碘甲狀腺腫的流行。全民食鹽加碘加重了國家和消費(fèi)者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，由于缺乏好的碘資源，我國每年還必須為食鹽加碘從國外進(jìn)口碘。但是因?yàn)楸绕鹂刂屏思谞钕倌[的流行，杜絕了克汀病的發(fā)生的利益大大高于食鹽加碘的負(fù)面影響和經(jīng)濟(jì)代價(jià)，所以我們的政府堅(jiān)決采取了全民食鹽加碘的措施。當(dāng)然如果能夠建立一個(gè)新的食鹽供應(yīng)系統(tǒng)，保證每個(gè)需要的人都得到加碘食鹽，不需要的人都得不到加碘食鹽，那是最理想了。但是建立與管理這個(gè)系統(tǒng)所需的投入比全民食鹽加碘要大得多。
綜合分析起來，只是為了不給氟中毒地區(qū)少數(shù)3-6歲兒童增加最多不超過自然狀態(tài)攝入量10%的氟攝入量，因此放棄含氟牙膏的減少95%以上居民齲齒的巨大效益，從社會(huì)醫(yī)學(xué)的角度來看，是完全不可取的。
上述分析的一個(gè)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)是，3-6歲兒童每次刷牙平均使用0.2克牙膏，其中平均有0.05克被吞咽下去。如果每次刷牙使用的牙膏超過平均的0.2克，并且吞咽的比例也大于平均值，長期維持這種不正常的使用方法，含氟牙膏的確會(huì)為這些孩子帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)。
因此，盡管含氟牙膏對(duì)氟中毒地區(qū)大多數(shù)居民是有益的，但在含氟牙膏上標(biāo)明，6歲以下兒童應(yīng)在家長指導(dǎo)下使用也是必要的。
五、 含氟牙膏對(duì)環(huán)境是安全的
地球上的任何物質(zhì)中都含有氟，每千克巖石或土壤平均含氟在500毫克左右。如果中國生產(chǎn)的牙膏全是含氟牙膏，含氟量都達(dá)到允許的最高含氟量1500毫克/千克。中國每年生產(chǎn)的52.8億支牙膏的總含氟量為510噸。相比之下，黃土高原每年因水土流失排入黃河的氟大約80萬噸，長江每年帶入東海的水溶性氟即達(dá)到60萬噸，中國每年由于煤炭的使用向大氣排放的氟達(dá)到24萬噸。由于使用含氟牙膏向環(huán)境排放的氟與氟的自然循環(huán)和其他人類活動(dòng)相比較，是可以忽略不計(jì)的，因此含氟牙膏對(duì)環(huán)境是安全的。
六、 對(duì)幾個(gè)反對(duì)使用含氟牙膏論點(diǎn)的解析
某媒體報(bào)道美國一個(gè)教授的說法，一管含氟牙膏中的氟足以毒死一個(gè)小孩！聽起來何其嚇人，我們的孩子每天都拿著、用著足以毒死他的一管毒藥！煽動(dòng)作用不可謂不大，事實(shí)如何呢？
首先我們計(jì)算一下，一管牙膏的標(biāo)準(zhǔn)重量是65克，國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定含氟不得超過1500毫克/千克。即使達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的氟最高允許含量，每管牙膏的氟含量也僅為97.5毫克。對(duì)于一個(gè)體重20千克的兒童，可能中毒劑量為100毫克。因此每天吃下1管含氟牙膏剛剛接近可能中毒劑量，每天至少要吃下6-12管含氟牙膏才
能達(dá)到最小致死劑量。
對(duì)中國市場(chǎng)上的含氟牙膏的實(shí)際調(diào)查，大部分所謂的含氟牙膏游離氟含量達(dá)不到國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的最低限量（400毫克/千克）。按此計(jì)算，成人需要一次吃下14管市場(chǎng)上的含氟牙膏才能達(dá)到可能中毒劑量，每天吃下90-180管市場(chǎng)上的含氟牙膏才能達(dá)到最小致死劑量。對(duì)于20千克體重的兒童也需要一次吃4管和每天吃26-52管市場(chǎng)上的含氟牙膏才達(dá)到相應(yīng)的劑量。成人一次吃90-180管牙膏，兒童一次吃26-52管牙膏，不用說牙膏里的氟，牙膏本身也把人撐死了！
這樣的計(jì)算方法實(shí)際并不合理，牙膏是用來刷牙的，不是用來吃的。誰會(huì)一次吃幾十、幾百管牙膏呢？即使想吃也咽不下去，自殺也沒人選擇吃牙膏的方法！
如果按照刷牙的實(shí)際情況計(jì)算，人每次刷牙平均使用的牙膏重量約0.5克，即使全部吃下去最多也只含氟0.75毫克，僅為可能中毒劑量500分之一，最小致死劑量的3000-5000分之一。換句話說，如果你一次把刷500次牙的含氟牙膏吞下去，你可能會(huì)發(fā)生氟中毒；每天把刷3000-5000次牙用的含氟牙膏一次吞下去，你可能會(huì)死于急性氟中毒。由于對(duì)于成人來說，刷牙時(shí)使用的牙膏，90%以上并不被吞咽下去，因此如果按照刷牙時(shí)實(shí)際可能吞咽下去的氟的劑量計(jì)算，上述刷牙次數(shù)還應(yīng)當(dāng)再擴(kuò)大10倍。
如果我們能夠無限制地吃或攝入的話，有什么東西不能殺死我們呢？一管牙膏是供我們2-3個(gè)月使用的，討論一次吃下一管牙膏有什么意義呢？不用2-3個(gè)月的，只要2-3天的食物讓我們一次吃下去，也足夠撐死我們的了！
按照用一管牙膏中的氟可以毒死一個(gè)小孩的說法嚇唬我們的人的邏輯，由于把2-3個(gè)月內(nèi)吃的饅頭或大米飯一次吃下去肯定可以撐死我們，因此饅頭和大米飯是比氟更毒的毒藥了！
我們說談?wù)撘还芎栏嗄芊駳⑺酪粋�(gè)小孩是沒有意義的，因?yàn)槲覀兛紤]這個(gè)命題之前首先要問幾個(gè)問題，有沒有發(fā)生人一次吃下一管牙膏的可能？即使他想吃，是不是吃的下去？這樣的事情以前是否發(fā)生過？既然答案是沒有可能，很難吃下去，從未發(fā)生過，因此這個(gè)命題或說法除了誤導(dǎo)消費(fèi)者外，是沒有任何意義的。當(dāng)然我們也不會(huì)建議把兒童用的含氟牙膏做的象糖果一樣味道甜美，以此誘使孩子在刷牙時(shí)大量吞咽牙膏。我們建議的是家長應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)兒童使用含氟牙膏，每次用量不要過多，避免吞下牙膏，刷牙后應(yīng)當(dāng)充分漱口。
我們還在媒體上看到這樣的故事，到美國出差的阿姨為漂亮的女大學(xué)生帶回一打含氟牙膏，牙膏用完了，女大學(xué)生的牙變黃了，成了氟斑牙了！
這樣的故事講給稍具口腔醫(yī)學(xué)知識(shí)的人都會(huì)被恥笑的。人的牙齒分乳牙和恒牙。只有在造釉細(xì)胞完全鈣化之前，人攝入過多的氟才會(huì)形成氟斑牙，而除智齒外，人的所有恒牙的造釉細(xì)胞在6歲以前已經(jīng)完成了鈣化過程，因此6歲以后的人，無論從任何途徑攝入多少氟，除智齒外都不會(huì)產(chǎn)生氟斑牙。由于智齒隱藏在口腔內(nèi)部，即使發(fā)生氟斑牙也對(duì)面容沒有明顯的影響。成年以后進(jìn)入氟中毒病區(qū)的人，可能發(fā)生氟骨癥，但牙齒不會(huì)受害。在中國的飲茶型氟中毒地區(qū)，由于兒童飲茶量比較少，因此，盡管成年人的氟中毒已經(jīng)發(fā)展到氟骨癥的程度，但氟斑牙很少。
人們可能指責(zé)，你怎么可以沒有看到就否認(rèn)別人報(bào)告的事呢？因?yàn)槲覀儞碛醒例X發(fā)生氟斑牙機(jī)制的知識(shí)，這個(gè)知識(shí)是被科學(xué)實(shí)驗(yàn)和大量的調(diào)查所證實(shí)的，是公認(rèn)的，至今沒有人質(zhì)疑的。如果你能夠用可驗(yàn)證的事實(shí)否定目前氟斑牙成因的理論，我們才會(huì)相信這個(gè)故事是真的。在目前的情況下，我們只能認(rèn)為報(bào)道這件事的人或者是騙人或者是被騙的。
七、 科學(xué)與媒體
現(xiàn)在有個(gè)詞叫注意力經(jīng)濟(jì)或者叫眼球經(jīng)濟(jì)。在不成熟的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，誰能引起受眾的最大注意，誰就能獲得最大的經(jīng)濟(jì)利益。具體表現(xiàn)在媒體上就是，誰能夠制造出最聳人聽聞的消息吸引更多人的關(guān)注，誰就是媒體競(jìng)爭(zhēng)中的贏家。制造這類消息的最簡單辦法就是與常識(shí)、與公認(rèn)的事實(shí)、觀點(diǎn)、理論唱反調(diào)。
青蛙是四條腿的，他會(huì)報(bào)告說，發(fā)現(xiàn)了五條腿的青蛙；接著報(bào)道說，青蛙不一定是四條腿的；再發(fā)表消息說某科學(xué)家建立創(chuàng)新理論，青蛙腿的數(shù)量決定于多種復(fù)雜的內(nèi)外因素……。嚴(yán)格講起來這些說法可能都不錯(cuò)，也確實(shí)發(fā)現(xiàn)有五條腿的青蛙，但問題是這樣的報(bào)道方式把公眾搞糊涂了，青蛙到底幾條腿好象成了問
題。
英國有一位嗜茶如命的老太太，每天喝茶10-20杯，最后患了氟中毒。這是一個(gè)非常特殊、非常罕見的例子，是完全由于她的個(gè)人行為導(dǎo)致的氟中毒。但是在反對(duì)飲水加氟和使用含氟牙膏的人的筆下，完全可以炒做成另外一付模樣。他們可以報(bào)道說，這個(gè)老太太攝入的氟來自茶、沖茶的水和刷牙用的含氟牙膏。來自飲水和牙膏的氟增加了她的總攝氟量，因此飲水加氟、含氟牙膏是她患氟中毒的重要原因之一！這樣的說法表面上看沒有任何錯(cuò)誤，但問題在于，如果不是由于她超常量的飲茶，飲水加氟和含氟牙膏中的氟對(duì)她只有好處而沒有任何害處。因此說到氟中毒的原因，只能是超量飲茶，不能把飲水加氟和含氟牙膏扯進(jìn)來，更不能以此為依據(jù)，否定它們的功效。
對(duì)于含氟牙膏、飲水加氟的問題也是一樣。使用這些措施預(yù)防齲齒的流行是有條件的，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格管理，避免出現(xiàn)負(fù)面影響。負(fù)責(zé)任的媒體應(yīng)當(dāng)在宣傳其正面作用的同時(shí)提醒公眾，牙膏的氟含量要嚴(yán)格管理，不能過多造成危害，也不能太少而不能發(fā)揮作用。宣傳兒童應(yīng)在家長指導(dǎo)下使用含氟牙膏，不要咽下去，不要用太多牙膏。只有在飲水氟濃度低于0.5 毫克/升的情況下，才應(yīng)當(dāng)采取飲水加氟措施，而且要嚴(yán)格控制加氟后的氟濃度。
但是現(xiàn)在在氟的問題上，媒體的不良傾向得到了最大程度表演的機(jī)會(huì)。為了吸引眼球，媒體的宣傳起到了消極的作用。
對(duì)于一位以科學(xué)為其終身職業(yè)的科學(xué)工作者，發(fā)表一篇含有明顯錯(cuò)誤的論文，在媒體上發(fā)表明顯錯(cuò)誤的觀點(diǎn)和看法，這差不多就意味著他科學(xué)生涯的終結(jié)。這種明顯的錯(cuò)誤包括在沒有確鑿證據(jù)的情況下，提出與科學(xué)界公認(rèn)的理論相違背的觀點(diǎn)，使用偽造的證據(jù)或錯(cuò)誤地使用證據(jù)，以及分析問題時(shí)的邏輯性錯(cuò)誤。犯這樣的錯(cuò)誤表明他不具備從事這個(gè)職業(yè)所需要的基本科學(xué)素質(zhì)。
但是在今天的傳媒界，沒有一位記者或編輯會(huì)因?yàn)閷懥艘黄诳茖W(xué)上錯(cuò)誤的文章或報(bào)道而受到指責(zé)，如果因?yàn)槲恼聢?bào)道的錯(cuò)誤或聳人聽聞而引起激烈討論，報(bào)紙的銷量增加，電視的收視率上升，網(wǎng)頁的點(diǎn)擊數(shù)上去了，他在他的職業(yè)生涯中將更加成功！因此我們?cè)谛侣劽襟w上看到嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目破瘴恼聸]有市場(chǎng)，胡言亂語充斥，偽科學(xué)泛濫的想象就不奇怪了！
歸根結(jié)底，負(fù)責(zé)任的媒體不僅在政治上要考慮正確輿論導(dǎo)向問題，在涉及到有關(guān)千千萬萬公眾健康的科學(xué)問題時(shí)，也應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向！
八、 和諧社會(huì)中政府、學(xué)術(shù)界、媒體與企業(yè)的責(zé)任
中國處于一個(gè)高速發(fā)展、快速變革的時(shí)代。人民在解決了溫飽問題之后，首先關(guān)心的就是健康問題。俗話說“牙疼不是病，疼起來真要命！”今天我們的認(rèn)識(shí)是“牙疼也是病，不要拖到要了命！”齲齒是牙疼的最主要原因，齲齒是中國人患病率最高的疾病。表二是2005年全國口腔流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果。
表二：2005年全國口腔流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果
齲齒患病率（%） 平均每人齲齒個(gè)數(shù)
乳牙 5歲組 66 3．5(dmft)
恒牙 12歲組 29 0．5(DMFT)
恒牙 35-44歲組 61 2．6(DMFT)
恒牙 65-74歲組 75．2 3．8(DMFT)
與1995年的調(diào)查相比較，5歲和12歲組的齲齒有所下降，但35-44歲組和65-74歲組的患病率和每人平均齲齒數(shù)都在上升。兩種因素控制著齲齒的流行狀況，生活水平的提高，食物中糖的增加，粗纖維的減少使齲齒的患病率升高；自我保健意識(shí)的增強(qiáng)，正確刷牙，使用含氟牙膏的人越來越多，使齲齒的患病率下降�，F(xiàn)在的問題是導(dǎo)致齲齒患病率上升的因素強(qiáng)于使其下降的因素。面對(duì)中國人的數(shù)十億顆齲齒，我們存在的問題是中國合格牙醫(yī)的數(shù)量太少，看牙醫(yī)難，牙病治療費(fèi)用太高，大量相對(duì)貧困齲齒患者得不到有效的治療。在這種情況下，加強(qiáng)口腔疾病的預(yù)防工作已經(jīng)是迫在眉睫的任務(wù)。
國內(nèi)外的大量研究已經(jīng)證明，正確使用含氟牙膏可以降低齲齒的患病率20%以上。按此估計(jì)，在我國含氟牙膏至少可以減少10億顆齲齒。一顆齲齒從發(fā)病到最后換裝義齒，總計(jì)就醫(yī)費(fèi)用可達(dá)數(shù)千元，為此損失的工作時(shí)間難以估計(jì)。含氟牙膏的社會(huì)效益可達(dá)數(shù)萬億元。
從經(jīng)濟(jì)的角度，飲水加氟預(yù)防齲齒的全社會(huì)投入產(chǎn)出比最大，是最優(yōu)選擇。但在今天的中國，次優(yōu)的選擇或者說現(xiàn)實(shí)的選擇是局部用氟，含氟牙膏就是其主要的措施。
對(duì)飲水加氟、含氟牙膏的討論是社會(huì)進(jìn)步的表現(xiàn)。在實(shí)行一個(gè)好的衛(wèi)生保健措施的時(shí)候，開放的社會(huì)付出的社會(huì)成本要大大高于高度集權(quán)的社會(huì)，這種成本的意義在于避免犯錯(cuò)誤，特別是后果嚴(yán)重的錯(cuò)誤！
我們眼睜睜看著一個(gè)個(gè)爛牙的孩子，我們相信如果合理的使用氟，這種情況會(huì)大大改善。我們不能靠封住那些反對(duì)的人的嘴的辦法解決問題，我們只能靠反反復(fù)復(fù)地宣傳科學(xué)，向公眾宣傳，向政府宣傳，向反對(duì)的人宣傳，直到最終做成這件事。從這個(gè)意義上來看，孩子們口中的一個(gè)個(gè)爛牙也是社會(huì)進(jìn)步的成本！
宣傳含氟牙膏的功能也是一個(gè)進(jìn)行科普教育，提高全民科學(xué)素質(zhì)的過程�，F(xiàn)在相當(dāng)多的人知道氟是有害的，這已經(jīng)是一個(gè)進(jìn)步。我們還需要宣傳，在一定攝入量以下，氟是有益的。再進(jìn)一步宣傳在適當(dāng)劑量時(shí)，氟有益無害。提高公眾對(duì)偽科學(xué)的鑒別能力，是比簡單了解一些科學(xué)的結(jié)論更艱巨的任務(wù)�？茖W(xué)是要證據(jù)的，證據(jù)是要由任何人在任何地方都能夠重復(fù)的。科學(xué)是要發(fā)展的，但是新的科學(xué)觀點(diǎn)或創(chuàng)新必須比原有的觀點(diǎn)或理論高明，否則就毫無意義�？茖W(xué)不應(yīng)當(dāng)僅僅是一個(gè)無法證明的臆測(cè)，它不僅能夠解釋舊的理論可以解釋的一切現(xiàn)象，而且應(yīng)當(dāng)能夠解釋舊的理論無法解釋的現(xiàn)象，能夠預(yù)言舊的理論無法預(yù)言的現(xiàn)象并加以證實(shí)，它還應(yīng)當(dāng)與現(xiàn)有的已被廣泛接受的其他學(xué)科的理論相互兼容。
企業(yè)生產(chǎn)“無氟牙膏”，為消費(fèi)者提供選擇的權(quán)利無可厚非，從事氟中毒防治工作的人，強(qiáng)調(diào)氟對(duì)人體健康的危害，也可以理解；但是背離科學(xué)，用似是而非的說法誤導(dǎo)消費(fèi)者，為企業(yè)或部門的利益而無視齲齒的危害，就不是一個(gè)有社會(huì)責(zé)任感的人應(yīng)該做的了。
就我們的社會(huì)來說，如何采取一項(xiàng)涉及到每個(gè)人的公共衛(wèi)生措施，在立法、執(zhí)法與監(jiān)督方面還存在著很大的制度性建設(shè)問題。
誰負(fù)有提出采取這一措施的職責(zé)？誰負(fù)責(zé)對(duì)這一措施進(jìn)行科學(xué)論證？誰負(fù)責(zé)對(duì)這一措施進(jìn)行科學(xué)、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的綜合論證？誰負(fù)責(zé)征求公眾的意見回答公眾的疑問？最后誰有權(quán)做出決定？誰負(fù)責(zé)實(shí)施？誰負(fù)責(zé)監(jiān)督實(shí)施中的問題和效果？在整個(gè)過程中輿論媒體應(yīng)該發(fā)揮什么樣的作用？
比較起科學(xué)問題來說，這些問題需要更長的時(shí)間才能解決。
（感謝華西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院胡德渝教授提供最新口腔流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果和中國牙膏產(chǎn)量和使用量的資料。） 上一頁 [1] [2]
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